Большинство инсультов вызываются сгустками крови, которые блокируют приток крови к мозгу. Сидение в вертикальном положении может нанести вред пациенту, поскольку оно снижает приток крови и кислорода к мозгу именно тогда, когда мозгу требуется больше крови.Таким образом, согласно отчету невролога Медицинского центра Университета Лойолы Мюррея Фластера, доктора медицины, доктора философии и его коллег в журнале MedLink Neurology, разумно держать пациентов лежащими ровно или как можно более плоско.Но инсульт также может повысить внутричерепное давление (отек мозга), что может повредить мозг.
Сидение в вертикальном положении помогает улучшить отток крови и снизить внутричерепное давление, но за счет снижения притока крови к мозгу.«Существует мало данных, которые помогут принять решение в этой сложной ситуации», — пишут Фластер и его коллеги.
Еще больше осложняет лечение инсульта, у некоторых пациентов возникает ортопноэ (затрудненное дыхание в лежачем положении). У таких пациентов изголовье кровати должно находиться на самом низком уровне, доступном пациенту.Наконец, частые изменения положения тела, независимо от положения головы, могут помочь пациентам терпеть лежачее положение, а также минимизировать риск пролежней, пишут неврологи Лойолы.
Положение кровати — одна из сложных проблем, которые Фластер и его коллеги рассматривают в своей статье, в которой резюмируются последние исследования по уходу за пациентами с ишемическим инсультом. (Большинство инсультов являются ишемическими, то есть вызваны сгустками крови.)«Период сразу после острого ишемического инсульта — это время значительного риска», — пишут неврологи Лойолы. «Тщательное внимание к уходу за пациентом с инсультом в это время может предотвратить дальнейшее неврологическое повреждение и свести к минимуму общие осложнения, оптимизируя шансы на функциональное восстановление».Авторы обсуждают проблемы лечения инсульта, которые могут повлиять на результаты. Например, есть убедительные доказательства связи между гипергликемией (высоким уровнем сахара в крови) и неблагоприятными исходами после инсульта.
Авторы рекомендуют строгий контроль уровня сахара в крови, частые проверки глюкозы пальцами и агрессивное лечение инсулином, независимо от того, болел ли пациент в анамнезе диабетом.При повышении температуры тела пациента, перенесшего инсульт, на 1 градус Цельсия риск смерти или тяжелой инвалидности увеличивается более чем вдвое. Было показано, что терапевтическое охлаждение помогает пациентам с остановкой сердца, и в настоящее время проводятся клинические испытания, чтобы определить, может ли такое охлаждение также помочь пациентам с инсультом.
Пока эти испытания не будут завершены, цель должна заключаться в поддержании нормальной температуры (от 95,9 до 99,5 градусов по Фаренгейту).Авторы обсуждают многие другие вопросы лечения инсульта, включая управление артериальным давлением; объем крови; статиновая терапия; лечение таких осложнений, как пневмония и сепсис; сердечный приступ и другие сердечные проблемы; сгустки крови; инфекционное заболевание; недоедание и пристрастие; отек мозга; судороги; рецидивирующий инсульт; и кровоизлияния в мозг.
Исследования показали, что больничные отделения, специализирующиеся на лечении инсульта, снижают смертность, увеличивают вероятность выписки домой и улучшают функциональное состояние и качество жизни.Пятнадцать миллионов человек в мире ежегодно страдают от инсульта и почти шесть миллионов человек умирают. Каждые шесть секунд кто-то умирает от инсульта.
Всемирная организация по борьбе с инсультом провозгласила 29 октября Всемирным днем борьбы с инсультом, чтобы способствовать повышению осведомленности общественности о высоком риске инсульта и его распространенности в мире.