Делирий у пожилых хирургических пациентов связан с более длительным пребыванием в больнице, более серьезными послеоперационными осложнениями и более высокой частотой выписки из домов престарелых. В Соединенных Штатах расходы на здравоохранение, связанные с делирием, составляют более 164 миллиардов долларов в год, однако не существует установленных биологических маркеров для диагностики или лечения этого состояния.
Чтобы найти потенциальные маркеры делирия на основе крови, группа под руководством старших исследователей Тоуиа Либерманн, доктор философии, и Эдварда Маркантонио, доктора медицинских наук, SM, оба из BIDMC, провела скрининг плазмы у взрослых без деменции в возрасте 70 лет и старше, перенесших серьезную несердечную операцию, с использованием данные исследования «Успешное старение после плановой хирургии». Из 566 пациентов 24% испытали делирий.
Плазму собирали в четырех временных точках: до операции (PREOP), в отделении постанестезии (PACU), на 2-й день после операции (POD2) и при контрольном визите через 1 месяц (PO1MO).
Высокий уровень белка, называемого С-реактивным белком (СРБ), который был связан с воспалением и инфекцией, был выявлен в результате анализа более 100 белков как тесно связанный с делирием. По сравнению с пациентами без делирия, пациенты с делирием имели значительно более высокие уровни СРБ в плазме при PREOP, PACU и POD2, но не при PO1MO.
Хотя ранее сообщалось о взаимосвязи между СРБ и делирием, это исследование является первым, в котором задокументированы и проанализированы уровни СРБ до появления симптомов.
«Наши результаты показывают, что у пациентов, у которых развивается делирий, уровни СРБ в крови немного увеличиваются до операции и далее повышаются после операции по сравнению с пациентами, у которых делирий не развивается», — сказал Либерманн, директор отдела геномики, протеомики. , Центр биоинформатики и системной биологии BIDMC и доцент медицины Гарвардской медицинской школы (HMS). Кроме того, он отметил, что повышенные уровни СРБ в плазме связаны с различными клиническими состояниями, а это означает, что СРБ не является высокоспецифичным маркером делирия. Чтобы идентифицировать более избирательные маркеры делирия, исследователи планируют расширить свой поиск, включив в него метаболиты, липиды и менее распространенные белки в крови. «Мы ожидаем, что наиболее специфические биомаркеры делирия будут обнаружены в очень низких концентрациях, а не среди наиболее распространенных белков», — пояснил Либерманн.
Обнаружение таких маркеров может дать ключ к разгадке механизмов, лежащих в основе развития делирия. «Мы предполагаем, что, несмотря на неоднородность пациентов и делирий, общие механизмы характерны для всех пациентов, у которых развивается послеоперационный делирий, и что предвоспалительное состояние, которое отражается в слегка повышенном уровне CRP даже до операции, предрасполагает пациентов к более выраженной воспалительной реакции на операция, которая увеличивает вероятность делирия ", — сказал Либерманн.
«С клинической точки зрения наши результаты позволяют предположить, что CRP можно использовать для стратификации пациентов перед операцией, позволяя проводить профилактические вмешательства, направленные на пациентов с риском развития послеоперационного делирия», — сказал Сариннафа Васунилашорн, доктор философии, соавтор и научный сотрудник Отделение общей медицины первичной медико-санитарной помощи в BIDMC и HMS.
Маркантонио, сертифицированный гериатр, руководитель отдела исследований в отделе общей медицины и первичной медико-санитарной помощи в BIDMC и профессор медицины в HMS, добавил: «Это отличный пример трансляционных исследований с использованием объединенных усилий ведущих специалистов. notch, исследовательская группа, ориентированная на пациентов, и инновационный лабораторный опыт доктора.
Либерманн и соавтор доктор. Саймону Диллону, чтобы сделать важное открытие, которое в конечном итоге положительно повлияет на то, как мы заботимся о пациентах."