«Стратегия предоставления пациентам, которым требуется массивное переливание крови, большего количества свежезамороженной плазмы по сравнению с количеством эритроцитов, распространилась от пациентов с травмами на неизученные группы пациентов», — говорит Даниэль Данте Йе, доктор медицины, из Отделения травм. Неотложная хирургия и реанимация в отделении хирургии MGH, руководитель исследования, опубликованного в JAMA Surgery. «Это может иметь важные последствия, поскольку наши результаты показывают, что эта практика может нанести ущерб определенным группам населения.»
Массовые переливания крови, определяемые как переливание не менее 10 единиц эритроцитов в течение 24 часов, проводятся пациентам с тяжелой кровопотерей, часто в ответ на травмы, но также в контексте таких процедур, как сердечно-сосудистая хирургия или трансплантация печени и даже у некоторых нехирургических пациентов.
Массовое переливание крови может включать корректировку соотношений компонентов, включая свежезамороженную плазму (СЗП), тромбоциты и эритроциты (эритроциты), с целью улучшения результатов.
Стратегия введения более высокой доли плазмы основана на убеждении, что поддержание баланса факторов свертывания, содержащихся в плазме, уменьшит общее количество кровотечений, требуя меньшего количества эритроцитов и улучшая выживаемость. Хотя эта концепция не нова, в последние годы она вызвала интерес после сообщений военных хирургов о том, что введение более высокого соотношения СЗП и эритроцитов могло улучшить выживаемость солдат с серьезными травмами. Подобные отчеты из гражданских травматологических центров привели к широкому внедрению так называемой реанимации на основе соотношения для пациентов с травмами, которым требуется массивное переливание крови.
Исследовательская группа MGH, включая врачей травматологической и трансфузионной службы, приступила к текущему исследованию в ответ на наблюдение, что переливание крови с высоким коэффициентом все чаще используется при массовых переливаниях, проводимых пациентам, не имеющим травм. ранее не изучался в этой популяции. Чтобы определить, насколько это стало обычным явлением, и проверить гипотезу о том, что более высокое соотношение СЗП к эритроцитам было связано с улучшением выживаемости пациентов, не имевших травм, исследователи проанализировали данные, охватывающие все массивные переливания крови, проведенные в ДНГ с 2009 по 2012 год.
Из 865 массивных переливаний, проведенных в течение четырехлетнего периода, 767 были сделаны пациентам без травм — чаще всего для остановки кровотечения во время неэкстренной хирургической операции. В целом, соотношение СЗП к эритроцитам, полученным выжившими или не выжившими пациентами, было почти одинаковым.
Разделение пациентов на три группы — те, которые получали переливание крови с высоким, средним и низким соотношением СЗП к эритроцитам — не выявило различий в 30-дневной смертности между группами, в том числе для пациентов с травмами. Тем не менее, среди пациентов общей хирургии и медицинских служб у тех, кто получал много переливаний, был более высокий уровень смертности, чем у тех, кто получал переливание крови с низким коэффициентом, в то время как среди пациентов, перенесших сосудистую хирургию, было обнаружено противоположное.
«Обнаружение доказательств повышенной смертности у некоторых пациентов было неожиданным, потому что это прямо противоречит тому, что ожидается и запланировано», — говорит Йе. «Важно избегать ненужных переливаний СЗП, потому что были сообщения, которые связывали использование избыточных СЗП с худшими исходами у пациентов, которым требовались менее чем массивные переливания.»
Доцент кафедры хирургии Гарвардской медицинской школы Йе добавляет: «Поскольку наше исследование является ретроспективным, оно может лишь указать на необходимость дальнейших исследований.
Переливание на основе соотношения было изучено у пациентов с травмами, совсем недавно в эпохальном многоцентровом рандомизированном исследовании под названием PROPRR. Подобные исследования теперь необходимо провести у пациентов без травм, прежде чем этот подход можно будет принять в качестве стандартной практики здесь, в MGH, и в других местах.»