Людям, поступающим в больницу с подозрением на сердечный приступ, обычно предлагают раннюю ангиографию или рентген сердца — процедуру, рекомендованную руководящими принципами здравоохранения Великобритании, Европы и США, независимо от функции почек. Без ангиограммы врачи не могут выполнить ангиопластику для расширения артерий или аортокоронарного шунтирования.
В исследовании под руководством Кинга были изучены данные Национального проекта аудита ишемии миокарда (MINAP) о пациентах, госпитализированных в английские или валлийские больницы в период с 2008 по 2010 год с подозрением на частичный сердечный приступ.
Из 35000 человек, поступивших в больницу, у 44% было нарушение функции почек.
Исследование, опубликованное в журнале PLOS ONE, показало, что пациенты с плохо функционирующими почками гораздо реже проходят ангиографию, чем пациенты с нормальной функцией почек. Чем хуже степень поражения почек у пациента при поступлении, тем меньше вероятность того, что у него будет ангиограмма, и тем больше вероятность того, что он умрет в течение года.
Пациенты с заболеванием почек традиционно исключались из испытаний, изучающих влияние раннего лечения после сердечного приступа, поэтому пока нет достаточных доказательств, чтобы определить, получат ли они пользу от раннего лечения так же, как пациенты с нормальной функцией почек. Однако в исследовании PLOS ONE из пациентов с умеренной дисфункцией почек, которым была сделана ангиограмма, половина из них подверглась реваскуляризации или восстановлению артерий с такой же выживаемостью, как и пациенты с нормальной функцией почек.
Доктор Клэр Шарп, старший преподаватель кафедры почечных наук в Королевском колледже Лондона, говорит: «Мы знаем, что раннее инвазивное лечение снижает уровень смертности в течение первого года после сердечного приступа.
Однако у нас недостаточно доказательств, чтобы сказать, применимо ли это в равной степени к пациентам с проблемами почек. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, как лучше всего вести себя с пациентами с заболеванием почек после сердечного приступа.
«Тем не менее, наше исследование показало, что значительное количество пациентов с сердечным приступом не получают лечения в соответствии с рекомендованными рекомендациями.
Врачи могут беспокоиться о риске кровотечений или повреждения почек, если этим пациентам проводится ангиография, но недавние исследования показывают, что эти риски могут быть завышены. Пациенты с трансплантацией почки, которые прошли ангиографию, не показывают какого-либо ускоренного снижения их функции почек, и врачи могут обеспечить своим пациентам достаточный уровень гидратации, чтобы снизить риск повреждения почек."