Пять признанных на национальном уровне лидеров хирургии передней кишки «систематически и поэтапно» описывают свой подход к этой эффективной, но технически сложной процедуре. Раздел, посвященный специальным функциям, представляет собой «захватывающую картину, на которой все авторы соглашаются с тем, что следует соблюдать основные принципы работы», — говорится во вступительной статье доктора Ф. Пьеро Марко Физикелла из Чикагского университета Лойола. «Однако [эксперты] достигают всех этих шагов по-разному, утверждая, что технические детали могут повлиять на результаты или облегчить операцию."
Лапароскопическое лечение грыжи дает хорошие результаты и более быстрое восстановление
Параэзофагеальная грыжа — распространенное состояние, при котором часть желудка становится грыжей через диафрагму и попадает в грудную клетку — выше, чем место соединения пищевода и желудка. Помимо изжоги и затрудненного глотания, пациенты могут испытывать боль в груди, особенно после еды, и одышку. Когда другие методы лечения не могут облегчить симптомы, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Раньше операция выполнялась через открытый разрез в брюшной полости или груди. Но за последнее десятилетие минимально инвазивные лапароскопические подходы произвели революцию в лечении параэзофагеальной грыжи. Лапароскопическая хирургия обеспечивает отличные результаты с низкой частотой рецидивов грыжи, меньшими болями и более быстрым выздоровлением.
Но лапароскопическая процедура технически сложна, требует «длительного обучения» для хирургов и лучше всего выполняется опытными специалистами в специализированных медицинских центрах. И даже среди экспертов продолжаются споры относительно ключевых областей хирургической техники.
Пять групп экспертов описывают свои хирургические методы
В специальном разделе специалисты из пяти ведущих хирургических центров описывают свой подход к лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи. Ведущие авторы — д-р.
Марко Этторе Аллэкс из Чикагского университета; Доктор. Стивен Р. ДеМистер из Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес; Доктор.
Zeljka Jutric из Шведского медицинского центра, Сиэтл; Доктор. Эллен Морроу из Вашингтонского университета, Сиэтл; и доктор. Натаниэль Дж.
Сопер из Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго.
Есть даже неясности относительно того, каким пациентам следует пройти процедуру — многие больные пациенты — это пожилые люди с множественными медицинскими проблемами.
Но эксперты в целом согласны с тем, что даже очень пожилые пациенты могут пройти процедуру, если они подходят для операции. Они также согласны с тем, что пациенты с патологическим ожирением должны одновременно проходить операцию по обходному желудочному анастомозу или должны сбросить вес перед проведением пластики грыжи.
Большая часть разногласий связана с ключевыми техническими деталями, которые могут повлиять на долгосрочный успех процедуры. Например, эксперты согласны с тем, что «пластика без натяжения» необходима для снижения риска рецидива грыжи, но у них разные взгляды на то, как лучше всего достичь этой цели. Помимо подробного описания своего предпочтительного подхода к этой и другим спорным областям, команды описывают обоснование своих индивидуальных методов.
«Учитывая такой высокий уровень вариативности среди экспертов при выполнении критических этапов операции, читатель поймет, что важно понимание всех нюансов, используемых разными авторами», -. Физикелла пишет. "[Только] понимая мельчайшие детали этой операции, можно критически понять литературу и результаты по результатам."
Доктор. Физикелла добавляет, что определение проблем и альтернатив поможет в разработке и продвижении «хорошо продуманных» клинических испытаний для оптимизации хирургического подхода.
Редакторы журнала «Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы» надеются, что, поделившись и сравнив методы лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи, их специальный раздел поможет в достижении наилучших хирургических результатов для пациентов, подвергающихся этой важной и все еще развивающейся процедуре.