В Пенсильвании мало кто обратил внимание на тихую эпидемию до того, как смерть от злоупотребления рецептурными препаратами стала появляться на первых полосах газет по всему штату. И на самом деле не было никаких оснований полагать, что опиоиды создадут такую проблему, особенно когда Purdue Pharma в 1996 году начала кампанию, информирующую пациентов и врачей о том, что появился новый безопасный препарат для борьбы с болью.
Но были некоторые ранние предупреждающие знаки, и некоторые начали замечать. К сожалению, несмотря на все их усилия по подъему красных флажков, в то время продвижение законодательства было трудным, если не невозможным.
Во время законодательной сессии 2011–2012 годов с 45 соавторами, включая главного спонсора Юджина ДиДжироламо, Закон 1651 Палаты представителей Пенсильвании направлен на создание «Системы мониторинга фармацевтической отчетности."Это дало бы врачам инструмент, чтобы лучше понять, испытывал ли человек, сидящий в их смотровой, настоящую боль или делал покупки у врача. К сожалению, законопроект так и не получил голосования в государственной палате представителей.
«В то время было досадно, что никто не слушал», — говорит Скотт Шапиро, доктор медицины, президент Медицинского общества Пенсильвании. "Участники приходили к нам и указывали, что количество покупок для врачей, похоже, увеличивается.
Они подозревали рост количества зависимостей. Мы знали, что нужно что-то делать."
По словам д-ра Д. Шапиро, на этот раз медицинское сообщество было настроено увидеть изменения в законодательстве и стало значительно громче.
«Мы знали, что эта тихая эпидемия будет усугубляться, прежде чем она станет лучше, и мы знали, что должны быть громче, чтобы добиться успеха», — сказал доктор.
Шапиро говорит, объясняя, что руководство Медицинского общества Пенсильвании поручило персоналу начать кампанию незадолго до законодательной сессии 2012-2013 годов, чтобы настаивать на создании базы данных по контролируемым веществам.
«Так началась наша кампания« Таблетки от болезней, а не острые ощущения », — говорит он. «Это был полный толчок с использованием всех имеющихся у нас средств коммуникации и работы с правительством — пресс-релизов, редакционных статей, учебных материалов и встреч с законодателями."
Как выросла эта эпидемия?
Округ Йорк в красивом южном центре Пенсильвании переживает один из самых больших случаев смерти от передозировки в штате. Согласно отчету разведки Управления по борьбе с наркотиками, в округе Йорк в 2014 году произошло 118 смертей от передозировки наркотиков, что почти вдвое больше, чем в соседнем округе.
Имея в виду стереотипы, это округ, который многие и не подумали бы о том, чтобы быть одним из худших в штате. Уровень безработицы в нем близок к среднему по Пенсильвании, а количество выпускников почти всех средних школ выше среднего по штату.
Этот сельский округ, 85 процентов населения которого составляют белые, вряд ли станет рассадником проблем с наркотиками.
Статистика по наркотикам говорит об обратном. В 2014 году из 118 умерших 111 были белыми. И, включая все расы, 48 из умерших были в возрасте от 31 до 45 лет.
«Не многие люди подумают, что это проблема здоровья в сельской местности, но и здесь такое случается», — говорит Брэдли Левин, M.D., FACC, FACS, FASAM, DABAM, CMRO Медицинского общества графства Йорк. Он является членом Оперативной группы по героину графства Йорк.
Незаконные наркотики, такие как героин и марихуана, чаще всего являются причиной смерти от передозировки, связанной с наркотиками, но опиоиды являются частью общей картины в 33 процентах случаев.
По словам коронера округа Йорк Пэм Гей, 2015 год, вероятно, будет аналогичен 2014 году, поскольку на конец года статистика смертей, связанных с героином, составила 65 из 95 смертей от наркотиков в целом (некоторые из них еще не рассмотрены).
Но Гей неоднократно отмечает, что без применения налоксона правоохранительными органами в округе Йорк в 2015 году (с апреля по декабрь 2015 года) и последующих 99 сейвов, которые привели к этому, в 2015 году в округе Йорк, вероятно, было бы еще несколько десятков смертей, связанных с героином.
Итак, как округ Йорк оказался там, где он находится сегодня??
Доктор. Левин говорит, что эта проблема выросла из другой проблемы — снятия боли.
В середине февраля 2016 года компания Modern Healthcare внимательно изучила корень проблемы и проследила ее до 1996 года, когда Purdue Pharma начала продвигать новый препарат для борьбы с болью — оксиконтин. Раньше лекарство было объявлено безопасным, потому что оно медленно высвобождает наркотические вещества, что делает маловероятным привыкание.
«Нам сказали, что этот новый препарат станет ответом на многие проблемы, связанные с болью, особенно потому, что годом ранее боль стала пятым жизненно важным признаком, и Американское общество боли рекомендовало добавить его к индикаторам, оценивающим общее состояние здоровья», — говорит доктор.Левин упоминает, что было время, когда врачей наказывали за то, что они не прописали опиоиды.
Но доктор. Левин добавляет, что назревали проблемы.
Почти 10 лет спустя, в 2007 году Purdue признал бы себя виновным в федеральном суде по уголовным обвинениям в том, что они вводили в заблуждение регулирующих органов, врачей и пациентов относительно риска зависимости от препарата, а также его потенциального злоупотребления.
«Сегодня мы знаем лучше, но зверь был спущен на волю, и по мере того, как росли зависимости, росли покупки врачей и другие незаконные действия», — говорит доктор. Левин. "Те, кто искал таблетки, действительно хорошо находили то, что хотели, и в некоторых случаях вытесняли наркотики на улицу."
По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, наиболее популярным источником рецептурных лекарств, используемых в немедицинских целях, являются друзья и родственники, насчитывающие 54 человека.2 процента получают их бесплатно и еще 16.6 процентов либо крадут, либо покупают наркотик. По оценкам NIDA, 6.1 миллион американцев ежемесячно употребляют рецептурные лекарства по немедицинским причинам.
Набирающий обороты
Доктор. Тодд Фижевски, президент Пенсильванского колледжа врачей неотложной помощи, занял первое место в этой растущей эпидемии. Он видел свою долю передозировок наркотиков, инфекций, вызванных употреблением наркотиков, и смертей.
Зависимость может повлиять на кого угодно. Он не различает.
«Можно с уверенностью сказать, что если вы работаете в отделении неотложной помощи, вы видели более чем достаточно жертв передозировки», — говорит д-р. Fijewski. "Это проблема, которая затрагивает очень много разных людей, независимо от того, живете ли вы в сельской или городской местности."
Его организация также увидела острую потребность в дополнительных инструментах, чтобы помочь врачам бороться со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту, и, как и Медицинское общество Пенсильвании, было активным членом хора, призывающего государство принять закон, чтобы дать врачам доступ к базе данных контролируемых веществ.
Он говорит, что после провала HB 1651 ясно, что то, что когда-то было тихой эпидемией, стало очевидным.
"Это было трудно игнорировать", — сказал доктор. Fijewski говорит. "Осведомленность об этой проблеме внезапно возросла, и средства массовой информации дали понять, что Пенсильвания отстает от других штатов в принятии законодательства о контроле над лекарствами, отпускаемыми по рецепту."
К счастью, в Гаррисберге появилось больше героев.
Представитель. Мэтт Бейкер объединился с представителем. ДиДжироламо и другие продвигают законопроект 1694 Палаты представителей на голосование 191–7 голосов в октябре 2013 г.
Примерно в то же время Сен.
Пэт Вэнс внес на рассмотрение и продвигает законопроект Сената 1180. В конечном итоге ее законопроект должен был стать счетом о пересечении финишной черты 27 октября 2014 года, когда тогдашний губернатор Том Корбетт подписал его в качестве закона.
До правительства. Подпись Корбетта, SB 1180 прошел Сенат 47-2 и Палату 194-2.
SB 1180 учредил Программу обеспечения лучшего медицинского обслуживания путем мониторинга всех рецептов (ABC-MAP), начало которой было запланировано на середину 2015 года.
Еще помощь, но все еще жду
С октября 2014 года были разработаны другие внутригосударственные инициативы по борьбе со злоупотреблением опиоидами. Ящики для лекарств доступны по всему штату. Генеральный врач Пенсильвании Рэйчел Левин подписала рецепт на налоксон, спасающий жизнь препарат, который может предотвратить передозировку.
Важное значение приобрело образование врачей для исправления фармацевтической дезинформации, появившейся много лет назад.
Рекомендации по назначению опиоидов были разработаны такими группами, как Медицинское общество Пенсильвании, Пенсильванский колледж врачей неотложной помощи, Департамент здравоохранения Пенсильвании и Департамент программ по борьбе с алкоголем и наркотиками Пенсильвании. А непрерывное медицинское образование, посвященное назначению опиоидов, было разработано несколькими медицинскими организациями.
Но, несмотря на успех SB 1180 в 2014 году и высокий уровень осведомленности о кризисе злоупотребления опиоидами в штате, врачи Пенсильвании продолжают практиковать без лишней стрелы в колчане. На сегодняшний день инструмент для мониторинга рецептурных лекарств в Пенсильвании еще не запущен.
Но прогресс налицо.
Во время заседания совета ABC-MAP в середине февраля Департамент здравоохранения Пенсильвании представил поставщика проекта — Appriss, который производит систему PMP AWARxE. В настоящее время решения Appriss PMP используют 23 штата. Кроме того, Appriss — это компания, которую Национальная ассоциация фармацевтических советов использовала для создания и управления своей системой PMP InterConnect, которая способствует взаимодействию и обмену данными между штатами между программами мониторинга рецептов.
Источники в Медицинском обществе Пенсильвании надеются, что система будет доставлена в штат в течение летних месяцев и вскоре станет доступной для использования врачами.
«Если учесть все, что делают специалисты в области здравоохранения и государственные чиновники, то, вероятно, нет другой проблеме общественного здравоохранения в Пенсильвании, которой уделялось бы столько внимания», — говорит Лоуренс Джон, доктор медицины, президент Медицинского общества округа Аллегейни и семейный врач в Питтсбург. "Этот кризис ударил нас, как приливная волна. Это была настоящая буря непонимания в то время, когда боль не контролировалась.
Время показало нам больше, чем мы могли видеть тогда, о возможности неправильного использования и злоупотреблений."
Доктор Медицинского общества Пенсильвании. Шапиро соглашается и добавляет: «Потребуется некоторое время, чтобы увидеть преимущества всех этих инициатив, но мы на правильном пути и увидим результаты."
