В резюме исследования, опубликованного в октябре. 12 в педиатрической реанимации, исследователи Детского центра Джонса Хопкинса говорят, что их PICU Up! Программа ранней реабилитации и прогрессивной мобильности предназначена для поддержания или восстановления силы и функций опорно-двигательного аппарата.
Он включает в себя такие действия, как сидение на краю кровати, стояние, переход от кровати к стулу, ходьба и игры с игрушками.
Программа продемонстрировала такой успех, что другие центры по всему миру обратились к исследовательской группе за помощью в реализации программы в своих учреждениях.
«Мы давно недооценили то, что дети в педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU) могут безопасно делать», — говорит Сапна Кудчадкар, M.D., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии, директор программы клинических исследований педиатрической реанимации в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования.
"Преобладает мнение, что детям в отделении интенсивной терапии следует принимать сильные успокоительные, чтобы защитить их от всех факторов стресса, таких как трубки, незнакомцы и физическая боль. Но колебания между состоянием сознания и седативным действием могут вызвать делирий, физическую слабость и посттравматическое стрессовое расстройство."
Стремясь установить безопасность и преимущества ранней мобильности и «сдвинуть культуру» с тяжелой седации, Кудчадкар и ее команда сначала разработали трехуровневый план действий в зависимости от физических ограничений каждого ребенка.
Рабочая группа, состоящая из врачей, практикующих медсестер, физиотерапевтов и эрготерапевтов, специалистов по детской жизни, логопедов и других, разработала инструкции по внедрению и обучила существующих сотрудников PICU использовать программу, которая не требовала специального оборудования.
Затем, с марта по май 2015 года, они набрали 100 детей в возрасте от 1 дня до 17 лет, поступивших в отделение интенсивной терапии Джонса Хопкинса на срок не менее трех дней. Предыдущее исследование, по словам Кудчадкара, показало, что взрослые, которые остаются в больнице не менее трех дней, подвергаются наибольшему риску мышечной слабости, приобретенной в отделении интенсивной терапии, и, следовательно, получат наибольшую пользу от ранней мобилизации.
Для базового сравнения команда сначала наблюдала и записала 465 мобилизационных действий у 100 пациентов; после внедрения они наблюдали и регистрировали 769 мобилизационных мероприятий.
В целом, доля детей, выполняющих хотя бы одно занятие в постели, увеличилась с 70 до 98 процентов, а доля детей, которые ходят к третьему дню, увеличилась с 15 процентов до 27 процентов. Среднее количество мобилизаций на пациента к третьему дню в отделении интенсивной терапии удвоилось с трех до шести.
Из 39 детей, которым была интубирована пероральная интубация, ни один не ходил до PICU Up! по сравнению с четырьмя из 40 детей, которым была интубирована пероральная интубация, которые сделали это позже.
«Тот факт, что даже несколько перорально интубированных детей, которые ранее получали сильные седативные препараты, могут бодрствовать, бодрствовать и иметь достаточно ясный вид, чтобы ходить, вероятно, откроет глаза для врачей», — говорит Кудчадкар.
Команда сообщила, что программа также привела к увеличению количества консультаций по физиотерапии и трудотерапии с 54 до 66 процентов и с 44 до 59 процентов соответственно.
Кудчадкар также отметил влияние программы на семьи пациентов PICU, увеличивая возможности для значимого времяпрепровождения вместе. «Даже родители, чьи дети скончались из-за тяжелой болезни во время исследования, сказали, что возможность общаться со своими детьми и иметь их мысленно, а не успокаивать их в эти последние моменты, было бесценно», — говорит она.
Мэтью и Эшли Пирс, чья дочь Сидни была госпитализирована в отделение интенсивной терапии новорожденных Джонса Хопкинса после операции на открытом сердце, вспоминают, как! помог Сидни сохранить чувство игривости.
"Мы считаем, что программа играет такую важную роль в восстановлении.
Мы бы никогда не подумали, что Сидни будет ходить всего через 24 часа после операции, и так долго, как она это делала. Когда она стала более подвижной, она вернулась к своему прежнему «я», играя и танцуя », — говорят Пирсы.
Семья заметила, что ранняя мобилизация уменьшила травму Сиднея. "Чем больше Сидни вставала с постели и чем больше она могла двигаться и играть, тем меньше она думала о том, где она была и через что ей пришлось пройти.
"Когда вы собираетесь сделать что-то вроде серьезной операции с ребенком, особенно в возрасте около 2 лет, вы боитесь, каким будет ваш ребенок, когда он выйдет из операции. Будет ли моя дочь такой же веселой, счастливой, милой девушкой, или она станет замкнутой и, может быть, вообще перестанет разговаривать?
Знание о том, что там существует программа, единственная цель которой — вернуть детей в норму и добиться выздоровления, очень обнадеживает ", — говорит семья Пирс.
Кудчадкар говорит, что открытие ее команды демонстрирует, что «освободить» детей в отделениях интенсивной терапии от тяжелой седации как можно скорее и заставить их двигаться раньше можно и безопасно, но она признает вызов общепринятому мнению, который ставит новая программа.
"Менталитет, а не рабочая сила, был самым большим препятствием для реализации программы здесь и, вероятно, будет таким же в других местах. Когда врачи увидят, насколько эффективна программа и насколько положительно она влияет на пациентов и их семьи, перемены наступят », — говорит Кудчадкар.
Дополнительная информация о PICU Up! Программа доступна на https: // www.решения.ru / решение / picu-up /
