Ожидаемый рост числа пациентов, нуждающихся в ресурсах интенсивной терапии, в сочетании с прогнозируемой нехваткой поставщиков интенсивной терапии, вероятно, приведет к тому, что отделения интенсивной терапии будут работать в условиях возрастающей нагрузки, что приведет к усилению конкуренции за койки интенсивной терапии среди большего числа более серьезно больных пациентов. Многие опасаются, что эта нагрузка на способность отделения интенсивной терапии оказывать высококачественную помощь приведет к тому, что пациенты будут проводить более короткие периоды времени в отделении интенсивной терапии и, следовательно, будут испытывать худшие результаты в отношении здоровья из-за «нормирования» необходимой неотложной помощи.
Тем не менее, новое исследование, проведенное Джейсоном Вагнером, доктором медицины, MSHP, старшим научным сотрудником отделения легочной, аллергической и интенсивной терапии Медицинской школы Перельмана при Университете Пенсильвании, помогает развеять представление о том, что отделения интенсивной терапии с ограниченными ресурсами будут ограничить ресурсы интенсивной терапии и негативно повлиять на уход за пациентами, с выводами, которые имеют важное значение для планирования возможностей интенсивной терапии в США. Если хруст койки в отделении интенсивной терапии приведет к сокращению оказания малоценной помощи в отделении интенсивной терапии для пациентов, приближающихся к выписке из отделения интенсивной терапии, не оказывая отрицательного воздействия на пациентов, вполне вероятно, что сокращение количества коек в отделениях интенсивной терапии в США может дать значительную экономию затрат без снижения качества помощи. .В ретроспективном анализе более 200 000 пациентов из 155 отделений интенсивной терапии в США в период с 2001 по 2008 год авторы обнаружили, что, когда отделения интенсивной терапии были наиболее загружены, пациентов выписывали примерно на 6,3 часа раньше, чем они могли бы быть в противном случае.
Тем не менее, у таких пациентов не увеличились шансы умереть в больнице, не увеличилась общая продолжительность пребывания в больнице и не уменьшились шансы в конечном итоге вернуться домой. Пропускная способность ОИТ измерялась переписью ОИТ, количеством новых госпитализаций и средней остротой зрения других пациентов ОИТ на момент выписки пациента.«Многие полагают, что на пересечении растущего спроса и нашей способности предоставлять дорогостоящую реанимационную помощь наступит перерыв.
Поэтому мы задали вопрос: когда они заняты, поставщики интенсивной терапии выписывают пациентов быстрее, чем в противном случае, и приводит ли это к в негативных последствиях, таких как нормирование ресурсов интенсивной терапии или снижение качества передачи пациентов поставщиками медицинских услуг? " — сказал доктор Вагнер. «Мы обнаружили, что пациенты выписываются раньше, но их положение не ухудшается — это говорит о том, что в условиях ограниченных ресурсов врачи более эффективно переводят пациентов на соответствующий следующий этап лечения. Это по праву освобождает поставщиков интенсивной терапии и койки для любых потенциальные пациенты ".Иными словами, когда медработники интенсивной терапии не заняты, они с большей вероятностью будут держать пациентов в отделении интенсивной терапии дольше, чем это необходимо, предоставляя малоценные услуги интенсивной терапии.
Авторы пишут, что в совокупности эти результаты предполагают, что вместо того, чтобы вызывать нормирование полезной помощи, они побуждают поставщиков сокращать предоставление того, что кажется малоценным, путем критического пересмотра потребности пациента в уходе на уровне ОИТ и перевод пациентов, с которыми можно было бы одинаково хорошо вести за пределами отделения интенсивной терапии. Авторы также отмечают, что отказ от расточительства служит интересам отдельных пациентов и общества одновременно.
«Хотя сокращение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии во время стресса было незначительным, сосредоточение усилий на достижении аналогичного сокращения продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии для большинства пациентов, помещенных на почти 100 000 коек в отделениях интенсивной терапии в Соединенных Штатах, могло бы снизить общее использование интенсивной терапии. в деревне ", — сказал доктор Вагнер. «Вместо того, чтобы рефлекторно двигаться к более дорогостоящему подходу к добавлению большего количества коек в отделении интенсивной терапии, возможно, следует сосредоточить больше усилий на повышении эффективности, с которой мы предоставляем услуги интенсивной терапии с использованием имеющихся ресурсов».
