Результаты исследования могут помочь хирургам более уверенно решать, как лечить пациентов, у которых есть признаки образования надпочечников на рентгенограмме, но нет симптомов заболевания надпочечников. Считается, что у таких пациентов есть инциденталомы надпочечников. Случайные надпочечники являются наиболее распространенным типом аномалий, обнаруживаемых при визуализирующих исследованиях, которые проводятся при состояниях, не связанных с надпочечниками.
Аномалии обнаруживаются примерно у 3 процентов людей старше 50 лет и примерно у 4 процентов всех компьютерных томографических сканирований, выполненных среди населения в целом1.Большинство инциденталом надпочечников можно лечить консервативно, потому что они маленькие и не влияют на высвобождение гормонов из железы. Однако около 5 процентов этих поражений требуют немедленного хирургического вмешательства, поскольку подозреваются, что они являются злокачественными. В руководящих принципах 2009 года Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации эндокринных хирургов (AACE / AAES) по лечению инциденталом надпочечников рекомендуется хирургическое удаление надпочечников, когда поражение составляет 4 см и более в диаметре или имеет радиологические характеристики. наводящие на мысль о раке, например, следы кальция.
Эти клинические признаки не однозначно связаны с раком. Скорее, они указывают на то, что у пациента повышенный риск злокачественного новообразования надпочечников. «До сих пор не существовало метаболомных маркеров, которые могли бы сказать нам, является ли поражение надпочечников злокачественным или нет», — сказал Дхавал Патель, доктор медицины, штатный врач Национального института здоровья, Бетесда, штат Мэриленд.
Команда доктора Пателя провела исследование, чтобы определить, может ли неинвазивный анализ мочи помочь в диагностике рака надпочечников путем выявления различий в малых молекулах в организме. Маленькие молекулы включают гены, белки и конечные продукты метаболизма.
Считается, что это первое исследование, посвященное небольшим молекулам, связанным с этим заболеванием. «Исследователи провели исследования метаболизма у пациентов с раком надпочечников, но они изучили более крупные молекулы и нацелили свои исследования на конкретные стероиды или профили генов. Это первый нецелевой глобальный взгляд на все метаболиты и молекулы размером менее 800 дальтон. , — сказал он.
Исследователи получили образцы мочи у 19 пациентов с карциномой коры надпочечников и 46 пациентов с доброкачественными опухолями надпочечников и провели глобальный анализ всех метаболитов, чтобы выявить различия в двух группах. В общей сложности 67 биохимических признаков отличают рак от доброкачественных опухолей в этих образцах, но только четыре конкретных метаболита могут рассматриваться как биомаркеры рака: креатинин рибозид, триптофан, Nε, Nε, Nε-триметиллизин и 3-метилгистидин. Когда эти метаболиты присутствовали в образцах мочи в виде характерных образцов, они были высокочувствительными и специфичными для карциномы.
Метаболиты могут успешно идентифицировать рак в 94,7% случаев и исключить заболевание в 82,6% случаев.
Для сравнения, поражения надпочечников диаметром более 4 см имеют чувствительность 93% и специфичность только 42% для рака.Исследование NIH также показало, что четыре метаболита имели высокую вероятность предсказать, у каких пациентов был рак, а у каких нет. Прогнозирующий коэффициент положительных результатов составил 69,2, а прогнозируемых отрицательных результатов — 97,4.Исследователи собирают больше образцов мочи, а также сыворотки, чтобы подтвердить результаты этого исследования.
В конечном итоге они надеются, что их исследования приведут к тому, что хирурги будут использовать общий анализ мочи на малые молекулы в качестве дополнения к стандартному рентгенологическому обследованию пациентов с случайными надпочечниками. «Когда хирурги видят изменения в этих метаболитах, они с большей вероятностью склонятся к хирургическому вмешательству у пациентов с инциденталомами надпочечников, потому что вероятность злокачественного новообразования будет намного выше», — сказал доктор Патель.Коллегами доктора Пателя по исследованию были Мэтью Томпсон, доктор философии; Сумен Манна, доктор философии; Кристофер Краус; Лиза Чжан, доктор философии; Нарис Нилубол, доктор медицины, FACS; Фрэнк Дж. Гонсалес, доктор философии; и Eectron Kebebew, MD, FACS.
«FACS» означает, что хирург является членом Американского колледжа хирургов.Примечание. Утвержденный IRB номер протокола для этого исследования — NCT01005654.
1 Prashanth Kanagarajah et al.
Современные концепции лечения инциденталом надпочечников. Урол Энн, 2012 сентябрь-декабрь; 4 (3): 137-144.2 Рекомендации AACE / AAES по инцидентам с надпочечниками, Endocr Pract, 2009; 15 (Дополнение 1) 3.
3 Дальтон — единица атомной массы.4 Анил Капур и др.
Руководство по лечению случайно обнаруженного новообразования надпочечников, Can Urol Assoc J, 2011, август; 5 (4): 241-7.
