Около 144 миллионов женщин во всем мире используют гормональные противозачаточные средства: около 41 миллиона используют инъекционные формы, а 103 миллиона принимают оральные противозачаточные таблетки. Вопрос о том, увеличивает ли использование гормональных контрацептивов риск заражения ВИЧ для женщин, горячо обсуждается уже более двух десятилетий. Но исследования пока не дали результатов.
Исследователи из Калифорнийского университета в Беркли в США провели метаанализ всех существующих данных, изучая эффект от использования наиболее часто назначаемых форм гормональной контрацепции (комбинированных оральных контрацептивов, таблеток, содержащих только прогестин, и инъекционных контрацептивов DMPA и норэтистерона. энантат) на риск заражения ВИЧ до июня 2014 г.Анализ 12 обсервационных исследований, проведенных в странах Африки к югу от Сахары с участием 39 560 женщин, показывает, что использование DMPA увеличивает шанс женщины заразиться ВИЧ на 40% по сравнению с женщинами, использующими другие методы контрацепции или не использующие их.
Хотя это статистически значимо, это означает лишь умеренное увеличение относительного риска. Этот риск, по-видимому, ниже среди женщин в общей популяции (рост на 31%), чем для женщин, уже подверженных высокому риску заражения ВИЧ, таких как работники секс-бизнеса.
Однако ограниченное количество исследований, посвященных женщинам с высоким риском, оставляет неопределенность для этой важной подгруппы женщин. Не было отмечено повышенного риска для пользователей оральных контрацептивов, комбинированных оральных контрацептивов или норэтистерона энантата.«Умеренного повышения риска, наблюдаемого в нашем исследовании, недостаточно, чтобы оправдать полную отмену DMPA для женщин в общей популяции», — предупреждает Лорен Ральф, ведущий автор и эпидемиолог из Калифорнийского университета в Беркли. «Запрет DMPA оставит многих женщин без немедленного доступа к альтернативным эффективным средствам контрацепции. Это может привести к увеличению числа нежелательных беременностей, а поскольку роды по-прежнему опасны для жизни во многих развивающихся странах, это может увеличить общую смертность среди женщин».
Она добавляет: «Срочно необходимы дополнительные данные о масштабах и механизмах связи ПОУД и ВИЧ среди женщин высокого риска, таких как работники коммерческого секса и женщины, состоящие в серодискордантных партнерствах (где один партнер ВИЧ-инфицирован, а другой — нет). . "В связанном комментарии Кристофер Колвин из Кейптаунского университета в Южной Африке и Эбигейл Харрисон из Школы общественного здравоохранения Университета Брауна в США говорят: «В настоящее время все более узкие и ожесточенные дебаты по поводу связи между ВИЧ и депо медроксипрогестерона ацетатом сосредоточились на том, следует ли провести крупное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы лучше понять эту связь. Как и во многих научных спорах, взгляды стали жесткими, были предложены личные, финансовые или политические планы, и даже была интрига в виде утечки информации. копии статей, находящихся на экспертной оценке. Обе стороны выдвинули важные, убедительные аргументы, но их партийный характер может ослабить качество дебатов и ограничить представление о сложной взаимосвязи между доказательствами, политикой и практикой ».
Они добавляют: «Фирменный вклад Ральфа и его коллег — это их подробное обсуждение того, что добавляет их исследование и что возможно с текущими и будущими доказательствами … Они описывают подход к доказательствам, политике и практике, основанный на« экологии доказательств ». в качестве основы для обдумывания следующих шагов. Нынешняя поляризованная среда вокруг предлагаемого испытания делает этот более целостный подход еще более трудным, но необходимым ».
