В новом выпуске журнала JAMA Psychiatry исследователи сообщают о результатах почти 91 000 американских ветеранов старше 65 лет, страдающих деменцией.
Данные каждого пациента, принимавшего психиатрические препараты, были сопоставлены с данными аналогичного пациента, который не принимал лекарства для успокоения поведения, исследователи из Медицинской школы Мичиганского университета и Центра исследований клинического управления VA.
Те, кто принимал лекарства, называемые нейролептиками, имели чрезмерный риск смерти.
Среди тех, кто принимает более новые, наиболее часто используемые нейролептики, риск возрастал вместе с дозой.
В исследовании также изучались другие психиатрические препараты.
Риск смерти, наблюдаемый при приеме стабилизатора настроения вальпроевой кислоты, был аналогичен нейролептикам. Антидепрессанты имели меньший риск по сравнению с антипсихотиками и вальпроевой кислотой, но он все же был выше, чем у тех, кто не принимал психиатрических препаратов для лечения поведенческих проблем при деменции.
Антипсихотические препараты имеют значительный риск побочных эффектов, и U.S.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает, что их использование у людей с деменцией связано с повышенным риском сердечно-сосудистых побочных эффектов и риском смерти.
«Вред, связанный с использованием этих препаратов у пациентов с деменцией, очевиден, но врачи продолжают их использовать», — говорит ведущий автор и психиатр U-M / VA Донован Мауст, штат Массачусетс.D., M.S. "Скорее всего, потому, что симптомы очень неприятны. Эти результаты должны повысить порог для дальнейшего назначения."
Это новое исследование и недавний обзор современного состояния соавтора Мауста Хелен Кейлс, М.D., показать, что риск смертности от нейролептиков выше, а польза от них ниже, чем считалось ранее.
Но дистресс, вызванный неконтролируемыми симптомами, вероятно, объясняет, почему одной трети пожилых людей с деменцией, которые в 2012 году находились в доме престарелых в течение длительного времени, были прописаны антипсихотические препараты, согласно недавнему исследованию U.S. Отчет Счетной палаты правительства. По данным GAO, около 14% пациентов с деменцией в сообществе в том же году были прописаны антипсихотические препараты.
По словам Мауста, пациенты, семьи и их бригады по уходу заслуживают лучшего для предотвращения и лечения тревожных симптомов деменции.
Подход «DICE» для оценки и лечения поведенческих симптомов при деменции, предложенный Кейлсом и его коллегами, может помочь.
Этот подход подчеркивает важность немедикаментозных стратегий. Но этот подход требует больше времени, чем написание рецепта, и его использование будет зависеть от поддержки политиков и согласованности стратегий возмещения расходов.
«Другими словами, нефармакологические подходы будут успешными только в том случае, если мы, как общество, согласимся оплачивать поставщикам услуг первой линии за время, необходимое для« правильных действий », — говорит Кейлс.
Мауст, Кейлс и их коллеги надеются продолжить изучение вопроса о риске смертности от использования психотропных препаратов при деменции и схем назначения этих препаратов с использованием других наборов данных.
Помимо Мауста и Кейлеса, авторами исследования являются Хёнджин Майра Ким, Sc.D., Лиза С. Сейфрид, М.D., M.S., Клэр Чанг, доктор философии.D., и Джанет Кавана, м.S., все UM, и Lon Schneider, M.D., M.S. Университета Южной Калифорнии.
Все авторы UM, кроме Кима, работают в отделении психиатрии Медицинской школы; Ким работает в Центре статистических консультаций и исследований. Мауст, Ким, Чанг и Калес являются членами CCMR, а Мауст и Калес — членами Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Мичиган.
