Более 75 процентов жителей США, имеющих право на участие в программе Medicare.S. участие в планах Medicare Advantage, что делает его жизненно важным источником медицинского страхования для пожилых людей острова. Новое исследование показывает, что по большинству показателей качества, отслеживаемых планами в 2011 году, пуэрториканцы испытали значительно худший уход, чем белые или латиноамериканские держатели плана MA в 50 штатах.
"Абитуриенты в Пуэрто-Рико получают значительно худшее качество обслуживания, чем их коллеги в США.S. заявляет ", — сказал старший автор д-р. Амаль Триведи, доцент кафедры политики, практики и услуг в области здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Брауна. "Что нас удивило, так это не то, что была разница, а то, насколько огромной была эта разница."
17 показателей качества отслеживают, получили ли пациенты рекомендованное лечение и достигли ли они желаемых результатов в лечении диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и скрининга рака, а также получали ли они какие-либо неподходящие лекарства.
Ведущий автор Марикруз Ривера-Эрнандес, Триведи и соавторы отслеживали различия в показателях среди 267000 испаноязычных жителей Пуэрто-Рико с планами магистратуры и 795000 испаноязычных и 6 человек.2 миллиона неиспаноязычных белых с планами магистратуры, проживающих в штатах. Они смотрели только на различия, а также статистически скорректировали их с учетом различий в возрасте, поле и среднем доходе по почтовому индексу.
Согласно нескорректированному анализу, по 15 из 17 показателей пуэрториканцы испытали значительно худший уход и результаты, чем латиноамериканцы в штатах. По 13 показателям процент пуэрториканцев, получивших рекомендованную помощь, был на 5 процентных пунктов ниже, чем среди жителей штатов. Одним из наиболее ярких примеров было то, что среди людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких 67.4 процента белых и 61.5 процентов латиноамериканцев в штатах получали системные кортикостероиды, но только 37.7 процентов выходцев из Латинской Америки в Пуэрто-Рико сделали. Аналогичным образом, среди людей с ревматоидным артритом 76.9 процентов белых и 71.2 процента выходцев из Латинской Америки в штатах получали лекарственную терапию, изменяющую заболевание, но только 39.9 процентов выходцев из Латинской Америки в Пуэрто-Рико сделали.
Даже после поправки на возраст, пол и доход соседства, значительные различия между штатами и Пуэрто-Рико остались по 10 из 17 показателей, и все разрывы превышали 5 процентных пунктов. После регулировки зазоры составили 21.3 процентных пункта для кортикостероидов при ХОБЛ и 23 процентных пункта.8 процентных пунктов для лекарств от артрита.
Высокая бедность, низкие выплаты
Экономика Пуэрто-Рико находится в напряжении. Помимо финансовых проблем правительства, обычным явлением является бедность.
В исследовании средний уровень бедности по почтовому индексу составлял 10.7 процентов среди белых и 16.3 процента среди латиноамериканцев в штатах, но 47.9 процентов среди латиноамериканцев в Пуэрто-Рико.
Кроме того, по разным причинам Medicare платит на 40 процентов меньше на душу населения планам Пуэрто-Рико по программе MA, чем планам по программе MA в штатах. Этот разрыв увеличился в 2016 году, когда Центр Medicare и Medicare Services сократил выплаты, связанные с производительностью, в планы острова на 11 процентов, в то же время увеличив выплаты на 3 процента для планов в штатах. 4 апреля CMS объявила об изменениях в программе Medicare Advantage, которые, как ожидается, увеличат выплаты по планам Пуэрто-Рико MA на 1 год.25% и пересмотреть оценки качества с учетом социально-экономического статуса.
Эти изменения должны произойти в 2017 году.
«В Пуэрто-Рико существуют более низкие ставки платежей», — сказал Ривера-Эрнандес.
По словам Триведи, сочетание высокого уровня бедности и низких выплат в Medicare создает условия, при которых лекарства могут быть менее субсидированы для жителей Пуэрто-Рико, которые имеют более низкую покупательную способность. Он отметил, что одни из самых больших различий были в показателях, связанных с лекарственной терапией.
Возможно, общая причина наблюдаемых различий заключалась в том, что многие пуэрториканские пациенты не могли позволить себе выписывать рецепты.
«Сочетание напряженных экономических обстоятельств и сокращения финансирования здравоохранения может иметь пагубные последствия для качества медицинской помощи в Пуэрто-Рико и подорвать федеральную цель обеспечения справедливости в предоставлении медицинской помощи в рамках программы Medicare», — пишут авторы.
Ривера-Эрнандес отметил, что несколько исследований качества медицинской помощи в магистратуре включали Пуэрто-Рико, а это означает, что значительная часть латиноамериканцев в стране не участвовала в исследованиях неравенства или других вопросов оказания медицинской помощи. В новом исследовании она и ее соавторы отмечают, что каждый четвертый выходец из Латинской Америки, зачисленный в магистратуру, живет в Пуэрто-Рико.
«Большинство исследований сосредоточено на материке», — сказала она.
Таким образом, новое исследование дает чиновникам редкую информацию о степени неравенства в Пуэрто-Рико, сказал Триведи.
«Независимо от того, как вы смотрите на данные, латиноамериканские зачисленные в Пуэрто-Рико получают значительно худшее качество», — сказал он. "Политики должны знать об этом и принять меры для улучшения ухода на острове."