Вопреки предыдущим рекомендациям, глютен можно вводить в любое время в возрасте от четырех до двенадцати полных месяцев, согласно обновленным рекомендациям. Хотя грудное вскармливание следует поощрять из-за его других хорошо известных преимуществ для здоровья, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ни грудное вскармливание, ни грудное вскармливание во время введения глютена не могут снизить риск глютеновой болезни.
Нет доказательств того, что время введения глютена влияет на риск развития целиакии
Целиакия — это уникальное генетическое аутоиммунное заболевание, поражающее кишечник и другие органы, развивающееся в ответ на потребление определенного пищевого ингредиента, а именно глютена. Возникающая только у лиц, несущих один или несколько генов восприимчивости, целиакия поражает примерно от одного до трех процентов населения в большинстве частей мира.
В 2008 году ESPGHAN рекомендовал избегать как раннего (менее 4 месяцев), так и позднего (7 месяцев или позже) введения глютена, а также вводить глютен, пока ребенок все еще находится на грудном вскармливании. Эти рекомендации были основаны на наблюдательных исследованиях, предполагающих, что такой подход к введению глютена снижает риск глютеновой болезни.
Но с тех пор два рандомизированных контролируемых исследования показали, что возраст введения глютена не влияет на общую частоту (заболеваемость и распространенность) целиакии в детстве.
Более раннее введение глютена приводит к тому, что болезнь проявляется в более раннем возрасте. «Эти данные свидетельствуют о том, что первичная профилактика целиакии с помощью диетических вмешательств в настоящее время невозможна», — сказал профессор. Шаевска из Варшавского медицинского университета, ведущий автор новой аналитической записки, комментирует.
Между тем, новые данные наблюдений показывают отсутствие разницы в риске глютеновой болезни при введении глютена, когда ребенок все еще находится на грудном вскармливании, по сравнению с после отлучения от груди.
Из-за множества других преимуществ для здоровья кормление грудью рекомендуется всем младенцам, независимо от риска глютеновой болезни.
Обновленные рекомендации основаны на исследованиях младенцев с известными генами риска глютеновой болезни.
Однако, поскольку эта информация обычно не известна на момент введения твердой пищи, рекомендации применимы ко всем младенцам.
Гены риска целиакии присутствуют у 30-40 процентов населения Европы в целом, а также у 75-80 процентов детей, у которых есть близкий родственник (родитель или брат или сестра) с глютеновой болезнью.
На данный момент недостаточно доказательств, чтобы дать конкретные рекомендации для младенцев с семейным анамнезом глютеновой болезни.
Авторы подчеркивают необходимость рекомендаций по стратегиям скрининга детей с пораженными членами семьи.
Они также призывают к дальнейшим исследованиям для определения наилучших подходов к введению глютена в рацион — в настоящее время нет данных о последствиях отсрочки введения глютена более чем на один год.