Южная Африка является страной с самой крупной эпидемией ВИЧ в мире: в общей сложности 5.6 миллионов человек, живущих с ВИЧ. Крупномасштабные клинические испытания, оценивающие комбинированные методы профилактики и лечения, часто непомерно дороги, и на их завершение уходят годы. В отсутствие таких испытаний математические модели могут помочь оценить эффективность различных комбинаций вмешательств в связи с ВИЧ, как показано в новом исследовании Элизы Лонг и Роберта Ставерта из Йельского университета в США.
Их результаты опубликованы в Журнале общей внутренней медицины, опубликованном Springer.
В настоящее время 60 процентов людей, нуждающихся в лечении от ВИЧ в Южной Африке, его не получают. Выделение скудных ресурсов на борьбу с эпидемией ВИЧ означает, что каждая стратегия должна оцениваться с точки зрения затрат и выгод.
Ряд новых клинических испытаний представили доказательства, подтверждающие ряд биомедицинских вмешательств, снижающих передачу ВИЧ. К ним относятся добровольное мужское обрезание, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения и Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу в качестве превентивной стратегии, а также вагинальные микробициды и пероральная доконтактная профилактика, все из которых обеспечивают лишь частичную защиту от ВИЧ. Лонг и Ставерт показывают, что комбинированный портфель из нескольких вмешательств может не только предотвратить до двух третей будущих ВИЧ-инфекций, но также является рентабельным в условиях ограниченных ресурсов, таких как Южная Африка.
Авторы разработали математическую модель, учитывающую прогрессирование заболевания, смертность, заболеваемость и передачу ВИЧ гетеросексуальным путем, чтобы помочь прогнозировать будущие тенденции развития этого заболевания.
Используя данные, характерные для Южной Африки, авторы оценили пользу для здоровья и рентабельность «комбинированного подхода» с использованием всех трех вышеперечисленных методов в тандеме с текущими уровнями антиретровирусной терапии, скрининга и консультирования.
Для каждого вмешательства они рассчитали заболеваемость и распространенность ВИЧ за 10 лет. При нынешних показателях скрининга и лечения исследователи прогнозируют, что распространенность ВИЧ снизится с 19 процентов до 14 процентов населения в следующие 10 лет. Тем не менее, они подсчитали, что их комбинированный подход, включающий мужское обрезание, вагинальные микробициды и пероральную доконтактную профилактику, может дополнительно снизить распространенность ВИЧ до 10 процентов за этот период времени — предотвращение 1.5 миллионов ВИЧ-инфицированных за 10 лет — даже если скрининг и антиретровирусная терапия сохранятся на нынешнем уровне.
Увеличение использования антиретровирусной терапии и частоты скрининга на ВИЧ, кроме того, может предотвратить более 2 миллионов случаев заражения ВИЧ за 10 лет, или 60 процентов от прогнозируемого общего количества.
Исследователи также определили иерархию эффективности по сравнению с затратами для этих стратегий вмешательства.
Там, где бюджет ограничен, они предлагают сначала выделить деньги на увеличение количества обрезаний у мужчин, а затем на более частые проверки на ВИЧ, использование вагинальных микробицидов и усиление антиретровирусной терапии. Кроме того, они подсчитали, что исключение предконтактной профилактики из их комбинированной стратегии может предложить 90 процентов преимуществ лечения менее чем за 25 процентов затрат.
Авторы приходят к выводу: «В отсутствие многооперационных рандомизированных клинических или наблюдательных исследований математическая модель эпидемии ВИЧ дает полезную информацию об общей пользе реализации портфеля биомедицинских, диагностических и лечебных программ. Выделение ограниченных имеющихся ресурсов на борьбу с ВИЧ в Южной Африке является ключевым приоритетом, и наше исследование показывает, что комплексный пакет мер по борьбе с ВИЧ может предотвратить почти две трети прогнозируемых новых ВИЧ-инфекций и является экономически эффективным использованием ресурсов."