«Все больше и больше мы осознаем, что, если мы не будем помогать семьям в решении социальных и экологических условий, которые препятствуют их способности вносить изменения в свое поведение, связанное с ожирением, мы не добьемся успеха в педиатрическом контроле веса», — говорит Элси Таверас. , Доктор медицины, магистр здравоохранения, заведующий педиатрическим отделением Детской больницы Mass General, который руководил исследованием. «Чтобы помочь нам в разработке наших мероприятий, мы обратились к семьям с детьми, которым удалось улучшить свой ИМТ, часто в сложных экологических и социальных условиях. Эти «положительно отличающиеся» семьи предоставили рекомендации по содержанию коучинга по здоровью, доступным ресурсам в сообществе, языку, который можно использовать для мотивации других семей к переменам, и важности укрепления уверенности родителей в решении задачи по снижению избыточного веса своего ребенка."
Исследование Connect 4 Health проводилось с июня 2014 года по март 2016 года в шести педиатрических клиниках Harvard Vanguard в районе Бостона, и в нем приняли участие 721 ребенок в возрасте от 2 до 12 лет с ИМТ в диапазоне от избыточного веса или ожирения. Участников случайным образом распределили на одно из двух вмешательств — усиленная первичная медико-санитарная помощь или усиленная первичная медико-санитарная помощь плюс коучинг.
Родители обеих групп получили учебные материалы, посвященные ключевым целям — сокращению времени просмотра экрана и потреблению сахаросодержащих напитков, улучшению качества диеты, повышению умеренной или высокой физической активности, улучшению качества и продолжительности сна, а также социальному и эмоциональному развитию. благополучие. Расширенные меры первичной медико-санитарной помощи, включающие методы, внедренные в Harvard Vanguard в последние годы, включали ежемесячные текстовые сообщения для родителей со ссылками на общедоступные ресурсы для поддержки изменения поведения и Справочник по ресурсам для местных жителей, в котором перечислялись вспомогательные учреждения в их сообществах.
С родителями детей из усиленной группы первичной медико-санитарной помощи и коучинга каждые два месяца — по телефону, посредством видеоконференцсвязи или лично — связывались специально обученные тренеры по здоровью, которые оказывали индивидуальную поддержку посредством мотивационного собеседования, обсуждения стратегий обращения и управления. факторы риска ожирения и определение поддерживающих ресурсов в семейных сообществах. Родители в коучинговых группах также получали дополнительные учебные материалы после каждой коучинговой сессии и два раза в неделю текстовые сообщения или электронные письма.
Семьям было предложено бесплатное месячное членство в местных YMCA и предложено принять участие в программе по покупке здоровых продуктов.
«Борьба с ожирением — это огромная проблема в педиатрии, и определение инструментов, которые, как доказано, влияют на здоровье и благополучие наших пациентов, имеет важное значение», — говорит соавтор Дэниел Х. Слейтер, доктор медицины, председатель педиатрии в Atrius Health. «Наше сотрудничество с доктором.
Команда Тавераса и Connect 4 Health были чрезвычайно полезны и основывались на работе, которую мы выполняли вместе более десяти лет. Усовершенствования, которые включают в себя отметку в электронных медицинских картах детей с нездоровым ИМТ, инструменты поддержки принятия клинических решений, помогающие клиницистам предоставлять высококачественный уход, и образовательные материалы для родителей в поддержку самостоятельного изменения поведения, — все это заложило основу для два вмешательства, протестированных в этом исследовании. Приятно видеть, что мы можем изменить ситуацию и улучшить здоровье наших пациентов, а также качество их жизни."
Наряду со сравнением показателей ИМТ z участников — возрастной меры, используемой для детей — в начале и в конце годичного периода исследования, исследователи опросили родителей относительно качества жизни их ребенка, связанного со здоровьем, и их собственного чувства. расширения возможностей в управлении весом своего ребенка.
В конце исследования родителей также спросили, получили ли они сообщения и материалы исследования и удовлетворены ли они, и как их участие в программе повлияло на их удовлетворенность услугами здравоохранения своего ребенка.
В целом, участники в обеих группах улучшили показатели ИМТ z в конце периода исследования, с немного большим улучшением среди участников группы расширенной первичной медико-санитарной помощи плюс коучинг. Сравнение с измерениями, проведенными за год до начала исследования, показало, что эти сокращения не отражают предыдущие тенденции к более низкому ИМТ; Фактически, обе группы продемонстрировали тенденции к увеличению ИМТ за год до исследования.
Родители детей из группы расширенной первичной медико-санитарной помощи и коучинга сообщили о значительном улучшении качества жизни ребенка, связанного со здоровьем, а родители в обеих группах сообщили о повышенном чувстве расширения прав и возможностей.
Большинство родителей сообщили, что получали и были удовлетворены текстовыми сообщениями и справочником по работе с общественностью, и удовлетворенность дополнительными услугами, предоставляемыми коучинг-группе, также была высокой. В целом, 63 процента родителей в группе усиленной первичной медико-санитарной помощи и коучинга и 48 процентов родителей в группе усиленного ухода считают, что их участие в программе повысило их удовлетворенность услугами здравоохранения своего ребенка.
Соавтор исследования Эрлин Авалон, доктор философии, магистр здравоохранения, возглавлявшая Консультативный совет по делам молодежи и родителей, который помогал создавать две программы, говорит. «Это такое актуальное и важное исследование, потому что оно требует многостороннего подхода — не только глядя на то, что говорят эксперты в этой области, но и прося людей, которые ходят пешком и ежедневно сталкиваются с этим, быть архитекторами вмешательств. и программы по борьбе с ожирением.
Очень важно проконсультироваться с успешными людьми и помочь им почувствовать себя вправе вносить свой вклад и делиться передовым опытом. Чтобы продвигать разнообразие мнений, к которым мы стремимся, мы должны выходить за рамки простого ознакомления с литературой для истинного творчества и инноваций."Авалон работает в Бостонской детской больнице и является доцентом кафедры управления здравоохранением и медицинских наук Северо-Восточного университета.
Таверас, профессор педиатрии в Гарвардской медицинской школе, говорит: «Наши результаты убедительно свидетельствуют о том, что есть три аспекта эффективных методов лечения детского ожирения: улучшение клинической практики лечения ожирения; привлечение и поддержка семей в изменении поведения; и налаживание связей между семьями. к ресурсам сообщества для дальнейшей поддержки. Сейчас мы тестируем семейное вмешательство, которое начинает работать с матерями во время беременности и их детьми в возрасте 2 лет и младше, чтобы поддержать профилактику и разработать более агрессивные подходы к управлению весом для детей с наиболее тяжелым ожирением, для которых вмешательства в этом исследовании были не успешный."